Geneesmiddelen i.v.m. de schildklier

Thyroïdhormoon

Specialiteiten met:
Levothyroxine

Indicaties
Hypothyroïdie bij hond.
Farmacodynamie
Levothyroxine (L-thyroxine, L-T4) fungeert als precursor voor liothyronine of tri-jodothyronine (T3), het biologisch actieve schildklierhormoon.
Farmacokinetiek
Levothyroxine (L-thyroxine, L-T4) wordt oraal toegediend. De resorptie varieert van 10 tot 50 % en de eliminatiehalfwaardetijd bedraagt bij de hond 12 tot 16 uur (werking houdt langer aan). De metabolisatie gebeurt vooral in de lever en de excretie via gal en urine.
Contra-indicaties
Acuut myocard-infarct, thyrotoxicosis, onbehandeld hypoadrenocorticisme.
Bijwerkingen
Bijwerkingen treden op bij overdosering.
Interacties
Levothyroxine versterkt de werking van adrenaline en noradrenaline en van andere catecholamines en sympaticomimmetica. De afbraak van vit-K-afhankelijke stollingsfactoren wordt versneld waardoor de werking van anticoagulantia zoals warfarine wordt versterkt. Insulinebehoeften kunnen worden gewijzigd wat een nauwkeurige opvolging noodzakelijk maakt. Oestrogenen verhogen de behoeften aan levothyroxine. Therapeutische effecten van digoxine en digitoxine kunnen gedaald zijn. Gelijktijdig gebruik van ketamine kan tachycardie veroorzaken.
Voorzorgen bij het gebruik
Voorzichtig gebruik of een lagere initiële dosis wordt aangeraden voor oudere dieren, dieren met hartproblemen, en dieren met diabetis mellitus of hypoadrenocorticisme. De absorptie van levothyroxine wordt bij de hond beïnvloed door de aanwezigheid van voedsel. Een dagelijkse constante relatie tussen het tijdstip van de behandeling en van de voeding is bijgevolg belangrijk.
Voortplanting en lactatie
Invloeden op de foetus of op zogende jongen werden niet vastgesteld.

Levothyroxine

FORTHYRON 200 mcg (Eurovet) - Bijsluiter via HMA -: natriumlevothyroxine: 0,2 mg; tablet po; Posologie:; Ca: 2 x pd 0,01 mg/kg
dosis aanpassen aan de behoeften; tabl 50, 250; R/

FORTHYRON 400 mcg (Eurovet): natriumlevothyroxine: 0,4 mg; tablet po; Posologie:; Ca: 2 x pd 0,01 mg/kg
dosis aanpassen aan de behoeften; tabl 50, 250; R/

LEVENTA (Intervet) - Bijsluiter via EMA -: levothyroxine natrium (als multihydraat): 1 mg/ml; oplossing po; Posologie:; Ca: startdosis: 1 x 20 mcg/kg pd
dosis aanpassen na 4 w
(onderhoudsdosis meestal 10 tot 40 mcg/kg pd); fles 1 x 30 ml; R/

Thyreostatica

Specialiteiten met:
Methimazole

Indicaties
Mehimizole, het preparaat dat momenteel voor diergeneeskundig gebruik in de handel is, wordt bij de kat gebruikt voor de behandeling van hyperthyroïdie.
Farmacodynamie
Methimazole behoort tot de groep van de thionamides. Dit zijn stoffen die de iodering van thyrosine in de schildklier remmen door zich te binden met het thyroïdperoxidase. Ze verlagen zo de synthese van de schildklierhormonen. Ze hebben geen invloed op reeds gevormd schildklierhormoon en op het vrijstellen ervan uit de schildkliercellen. Het klinisch effect wordt bijgevolg pas merkbaar als de reeds gevormde voorraad schildklierhormoon op is en de concentratie van het circulerende hormoon afneemt.
Farmacokinetiek
Methimazole wordt oraal goed geresorbeerd (biologische beschikbaarheid > 75 %). De metabolisatie gebeurt snel en voornamelijk door de lever en de uitscheiding gebeurt via de nieren.
Contra-indicaties
Leveraandoeningen en autoimmuunafwijkingen.
Bijwerkingen
Het is aanbevolen de hyperthyroïde kat twee maal per dag te behandelen. Dit zou de kans op bijwerkingen zoals braken en anorexia verkleinen. Bijwerkingen zijn meestal licht en tijdelijk. Ernstigere bijwerkingen zijn meestal reversibel wanneer de medicatie wordt stopgezet. Bij doses van 5-15 mg per kat per dag waren de klinische bijwerkingen braken, gebrek aan eetlust/anorexie, lethargie, ernstige pruritus en excoriaties van het hoofd en de nek, bloedingsdiathesis en icterus als gevolg van hepatopathie, en hematologische abnormaliteiten (eosinofilie, lymfocytose, neutropenie, lymfopenie, lichte leukopenie, agranulocytose, trombocytopenie of hemolytische anemie). Deze bijwerkingen verdwenen binnen 7-45 dagen na het stopzetten van de therapie. Leukopenie of hemolytische anemie kunnen voorkomen. Bij dieren die tijdens de behandeling onwel worden, in het bijzonder als ze koortsig zijn, moet een bloedmonster worden genomen voor hematologisch en biochemisch onderzoek. In geval van immunologische bijwerkingen (anemie, trombocytopenie, antinucleaire antilichamen in het serum) moet de behandeling onmiddellijk gestopt worden en moet een alternatieve therapie worden overwogen.
Interacties
Fenobarbital kan de klinische werking van methimazole verminderen. Methimazole kan de hepatische oxidatie van benzimidazoles verminderen en kan zo leiden tot hogere plasmaconcentraties van deze stoffen. Methimazole is een immunomodulator.
Voorzorgen bij het gebruik/Risico voor de mens
Regelmatige controles van het gehalte aan thyroïdhormoon in het bloed en de aanpassing van de dosis van methimazol worden aangeraden. De tabletten mogen niet gedeeld worden. Het moet het doel zijn om de laagst mogelijke dosis te bereiken. Leukopenie of hemolytische anemie worden eveneens via bloedanalyse opgespoord. Gezien methimazole een vermindering van de glomerulaire filtratie kan hebben, moet bij dieren met nierproblemen de nierfunctie zorgvulgdig opgevolgd worden. Aangezien vermoed wordt dat methimazole teratogeen is bij de mens, moeten vrouwen van vruchtbare leeftijd handschoenen dragen bij het aanraken van kattenbakvulling van behandelde katten.
Voortplanting en lactatie
Methimazole diffundeert doorheen de placenta en kan leiden tot hypothyroïdie bij de kittens. Niet toedienen aan drachtige of lacterende katten.

Methimazole

FELIMAZOLE 2,5 mg (Dechra Veterinary Products BV): thiamazole (methimazole): 2,5 mg; tablet po; Posologie:; Fe: 2 x pd 2,5 mg (na 3 w dosis aanpassen, max dosis 20 mg pd); tabl 100; R/

FELIMAZOLE 5 mg (Dechra Veterinary Products BV) - Bijsluiter via HMA -: thiamazole (methimazole): 5 mg; tablet po; Posologie:; Fe: 2 x pd 2,5 mg (na 3 w dosis aanpassen, max 20 mg pd); tabl 100; R/